Синдром обструктивного апноэ сна

05.05.2014 / Заболевания горла

Так же как и храп, синдром обструктивного апноэ сна относится к расстройству дыхания ,связанного со сном, которое может привести к серьезным проблемам  со здоровьем и социальным последствиям. Тщательный сбор анамнеза помогает диагностировать этот синдром.

Как заподозрить наличие синдрома апноэ?

  • громкий, нерегулярный храп
  • периоды апноэ во сне (по свидетельству очевидцев)
  • необычная дневная сонливость или усталость
  • снижение интеллекта плохая концентрация внимания и нарушение памяти)
  • беспокойный сон
  • изменение личности
  • снижение либидо, импотенция
  • никтурия, энурезСиндром обструктивного апноэ сна

Этиология , патогенез

Во время сна создаются условия для западения мягкого неба, ротоглотки и (или) гортаноглотки во время сна, что приводит к сужению дыхательных путей и периодами остановки дыхания, которые могут продолжаться до 2 минут. Это приводит к частым пробуждениям и затрудненному дыханию, что нарушает нормальный сон. Кроме нарушения ритма сон-бодрствование, этот синдром приводит к отдаленным последствиям из-за снижения уровня кислорода в крови, вплоть до поражения сердечно-сосудистой системы. Факторы, которые суживают дыхательные пути на уровне глотки или приводят к сниженному мышечному тонусу, могут способствовать возникновению заболевания или его прогрессированию.

Факторы и условия которые вызывают храп и апноэ

Обструкция на уровне глотки

  1. Гиперплазия миндалин
  2. Опухоли полости рта , глотки, гортани, шеи
  3. Дисгнатия
  4. Акромегалия

Обструкция на уровне носа

  1. Гиперплазия  носовых раковин
  2. Искривление перегородки носа
  3. Полипы носа
  4. Деформации наружного носа
  5. Опухоли носа

Факторы, которые влияют на мышечный тонус

  1. Излишний вес, ожирение
  2. Алкоголь
  3. Никотин
  4. Лекарства (седативные, снотворные, миорелаксанты)
  5. Депривация сна
  6. Работа по сменам
  7. Гипотиреоз

Другие факторы

  1. Генетическая предрасположенность
  2. Сон на спине

Клиническая картина

К типичным симптомам синдрома обструктивного апноэ сна относятся утренняя сонливость  и дневная усталость, сонливость в течении дня. родственники пациента дополнительно сообщают о нерегулярном храпе с периодами апноэ, за которыми следует «вдыхание воздуха» и громкий храп. Обычно у таких пациентов присутствует излишний вес.

Диагностика

При исследовании зеркалом можно обнаружить удлиненный язычок, узкий зев и объемное мягкое небо с небольшим ротоглоточным пространством. Обычно у таких пациентов также имеется гиперплазия корня языка и небных миндалин. С целью выявления возможного искривления носовой перегородки, гиперплазии раковин носа или других аномалий следует исследовать носовое дыхание. Для проведения функционального теста (проба  Мюллера), который может быть полезен для оценки степени обструкции ротоглотки на уровне мягкого неба, можно использовать гибкий эндоскоп.

Техника проведения процедуры:

Пациент сидит вертикально или с наклоном назад на 45 град. Подведя эндоскоп, врач зажимает ноздри пациента и просит его вдохнуть остаточный воздух изо рта, при этом рот пациента должен быть закрыт.

Результат: отрицательное давление на вдохе при проведении опыта Мюллера вызывает у людей  с синдромом обструктивного апноэ сна спадение стенок глотки, которые можно наблюдать при эндоскопии. При проведении этой процедуры у здорового пациента наблюдается лишь незначительное уменьшение просвета глотки в поперечном сечении.

Объективные методы исследования и скрининг

Данные, полученные от пациентов и его родственников, могут быть подтверждены объективно в амбулаторных условиях при измерении вовремя сна уровня сатурации кислорода, дыхания и частоты сердечных сокращений. Однако только эти скрининговые методы не могут достаточно характеризовать сон, так как не включаю процедуру снятия электроэнцефалограммы.

В настоящее время «золотым стандартом» для подтверждения диагноза синдрома обструктивного апноэ сна и его дифференциальной диагностики с другими расстройствами дыхания, связанными со сном, является полисомнография. При этом методе исследования, который проводится в лаборатории сна, измеряются дыхательные экскурсии грудной клетки и живота, измеряется PO2 и записывается электроэнцефалограмма в дополнение к обычным скрининговым параметрам.

Лечение

К общим рекомендациям относят снижение веса, отказ от алкоголя и никотина, пациенту следует избегать приема большого количества пищи, особенно на ночь. Также важно организовать правильный цикл сна и бодрствования и избегать приема седативных препаратов.

Одним из нехирургических методов лечения является использование шины Эсмарха, окклюзионной шины, которая выдвигает нижнюю челюсть. При движении корня языка и близлежащих отделов глотки к переду она позволяет увеличивать просвет дыхательных путей в податлевом отделе ротоглотки.

У пациентов с высокой степенью синдрома апное или при неэффективности использования окклюзионной шины податливые отделы дыхательных путей возможно «шинировать пневматически» при помощи постоянного положительного давления, подаваемого  трансназально: это препятствует коллапсу тканей и обструкции дыхательных путей во время сна. С этой целью в лаборатории сна изготавливается подходящая для пациента носовая маска для обеспечения постоянного положительного давления воздуха (CPAP-терапия).CPAP терапия

Хирургические методы индивидуальны и зависят от патологических причин, вызвавших апноэ. Результат пробы Мюллера может быть полезен при отборе пациентов для проведения хирургических манипуляций на мягком небе. Основным методом хирургического лечения является увулопалатофарингопластика с тонзиллэктомией. При такой операции с задних небных дужек удаляется избыток слизистой оболочки ,а оставшееся слизистая оболочка перемещается путем ее пришивания к передним дужкам. В большинстве случаев резецируется также нижняя часть язычка. Во время операции можно пользоваться традиционными инструментами или лазерной техникой (лазерная увулопалатопластика). Некоторым пациентам помимо этого требуется коррекция внутриносовых структур (септопластика, риносептопластика, операция по уменьшению объема носовых раковин).

Спасибо Вам за оценку статьи и репост!



Добавить комментарий