Острая боль в ухе у ребенка и взрослого что делать? Первая помощь

Острая боль в ухе – достаточно частая причина, заставляющая взрослых и маленьких пациентов обращаться к врачу. Каковы причины этой боли и что делать в случае, когда подобная неприятность снижает качество жизни?

Причины боли в ушах

• Наиболее частым виновником острой боли в ухе становится острый отит. Воспаление среднего уха может быть катаральным или гнойным. В любом случае это инфекционный процесс, который развивается под влиянием микрофлоры, попадающей в среднее ухо из окружающих лор-органов: носовой полости, глотки, миндалин. Дело в том, что полость носа соединена с ухом специальной Евстахиевой трубой, которая создана для выравнивания давления снаружи и внутри уха. Это позволяет избегать травм барабанной перепонки. Однако, при любом насморке вирусной или бактериальной природы есть риски проникновения инфекции через это сообщение в среднее ухо.

При всех погрешностях местной иммунной защиты на фоне насморка появляется сначала ощущение заложенности уха, которое сменяется неприятными ощущениями в виде покалывания, шума, зуда, а затем и острой стреляющей боли, которая может доставлять значительные мучения.

Острая боль в ухе у ребенка, в отличие от взрослого, чаще носит двусторонний характер.

Сначала процесс носит катаральный характер. То есть, имеется полнокровие и отек слизистой. В последующем может формироваться гнойник в области барабанной перепонки. Тогда острая пульсирующая боль, возвращающаяся в виде приступов разной продолжительности, будет спутницей болезни до того момента, пока гнойник не будет вскрыт или вскроется самостоятельно. На его месте появится дефект барабанной перепонки, и боль станет меньше, а слух снизится.

• Более редкой причиной болей в ухе становится разновидность наружного отита – фурункул наружного слухового прохода. Так как кожа слухового прохода имеет обычное строение, в ней имеются волосяные фолликулы.  Проникновение стафилококков в устье этих фолликулов при расчесах, травмах кожи приводит к гнойному расплавлению кожи и подкожной клетчатки. Постепенно развивается воспалительный отек, раздражаются болевые рецепторы и возникает боль.

На пике отечного синдрома до момента полного гнойного расплавления тканей и гибели рецепторов боли, интенсивность ощущений может достигать пика. С момента, когда полностью сформирован гнойный стержень, болевой синдром несколько стихает. Максимальные боли могут возобновляться в момент вскрытия стержня и очищения раны при хирургической обработке. По мере заживления очищенной раны с формированием рубца, лишенного рецепторов, боли постепенно затухают.

• Баротравма. Удар давлением также может спровоцировать болевой синдром за счет раздражения нерва, снабжающего ухо. Многим знакомо чувство заложенности уха при полете в самолет или погружении под воду. Тот же эффект, усиленный многократно, создается в момент резкого удара давлением по барабанной перепонке. Такое возможно, если над ухом произведен выстрел или громкий хлопок. Также ударной волной будет столб воздуха в Евстахиевой трубе при поцелуе с заложенным носом. Известны случаи, когда насморочные влюбленные оставались с разорванной барабанной перепонкой после особо страстных поцелуев.

Если рассматривать боль в ухе с точки зрения механизмов возникновения, то ее основными причинами будут:

• воспаление,
• отек,
• перераздражение нерва болевой импульсацией от рецепторов.

Острая боль в ухе у взрослого

Взрослый всегда может пожаловаться на боль врачу или окружающим. В этом его неоспоримое преимущество перед маленькими пациентами отоларинголога. Если известно место боли, ее характер и продолжительность, диагностический поиск с самого начала может быть сужен и осуществлен более качественно. Боли в ухе могут быть не просто острыми, а еще и колющими, режущими, ноющими, стреляющими. Чем острее, интенсивнее и продолжительнее боли. Тем больше раздражение нервных окончаний или стволов. Чем более расплавлены гнойным процессом или некрозом ткани,  тем интенсивность болей меньше. В местах рубцов болей практически не возникает.

Острая боль в ухе у ребенка

Особенностью детей в возрасте до двух лет становится то, что пожаловаться они могут только плачем. Они и кричат. Правда, мало понятно, по какому именно поводу. Что же должно натолкнуть на мысль, что ребенка беспокоит острая боль в ухе?

• Крик резкий, внезапный, довольно продолжительный. Но при этом ребенок может успокоиться самостоятельно.
• Крик часто связан с сосанием груди, бутылки или даже пустышки. Ребенок из-за боли может отказаться от еды.
• Во время крика ребенок хватается за уши ручками, вертит головой. В течение дня чаще теребит ушную раковину.
• Крик усиливается, если нажать на козелок пораженного уха.
• Ребенок уже переносит респираторную инфекцию с насморком или накануне его держали на сквозняке, или прогуливали без шапки или чепца.

Поэтому в детской практике отоларнголога на первое место входит осмотр уха с помощью специальных зеркал или отоскопа. Несомненными признаками среднего отита будет симптом усеченного светового конуса, которому могут сопутствовать серозный или гнойный выпот.

Первая помощь

Основной задачей при боли любого происхождения становится обезболивание. Так и при острой боли в ухе сначала требуется избавиться от неприятных ощущений, чтобы пациент смог вернуться к нормальной жизни и начать полноценное лечение заболевания, спровоцировавшего боль.

• Для этих целей в случаях, когда не повреждена барабанная перепонка (нет кровотечения из уха, ухо полностью не оглохло) пользуются ушными каплями отипакс. Это комбинированный препарат. В составе которого есть местный анестетик лидокаин и нестероидное противовоспалительное средство феназон, который обезболивает и снимает отечность, одновременно подавляя воспаление.

Отипакс предварительно подогревают, чтобы не раздражать ухо. Закапывают по три-четыре (у детей по две) капли в каждый наружный ушной проход. Для того, чтобы капли достигли своей цели, у взрослого ушную раковину оттягивают кверху и кзади, у ребенка кзади и книзу (это связано с разной формой слухового прохода у взрослых и детей). После того, как капли закапали в  ухо, надо подержать голову кверху пролеченным ухом во избежание вытекания капель около 15 минут. Затем процедуру повторить со вторым ухом (это целесообразно для детей, у которых процесс чаще двусторонний).

• Помимо местного применения нестероидных противовоспалительных, можно принимать эти препараты в таблетках. Предпочтение отдается лекарствам с низкой токсичностью (избирательные ингибиторы ЦОГ 2: целебрекс, виокс) и средства с высокой противовоспалительной активностью: мелоксикам, нимесулид, этодолак, набуметон, кетопрофен, ибупрофен.

[youtube]44wPOHcOjNE[/youtube]

Лечение

На втором этапе лечения надо приступать к устранению собственно заболевания, вызвавшего болевой синдром.

• Острая боль в ухе у ребенка лечится предпочтительно местными средствами. У грудных младенцев, помимо курса отипакса, который не должен длиться больше десяти суток (при условии сохранности целой барабанной перепонки)назначают альбуцид (сульфацил натрия).
• Обязательным условием успешной терапии отита является лечение ринита. Пока есть насморк. Есть и риски повторного воспаления уха. Целесообразны противомикробные средства (проторгол) при гнойном рините, противовирусные (диоксидин, интерферон) при вирусном, антигистамины и комбинированные капли (виброцил).
• У детей более старшего возраста и взрослых рационально применение местных антибиотиков типа отофа.
• При выраженных гнойных воспалениях, общей температурной реакции, регионарном лимфадените назначают курс системных антибиотиков. Выбор препарата проводится врачом. Среди групп антибиотиков, которыми пользуются наиболее часто:

1. Пенициллины. Бензилпенициллин, ампициллин, амоксициллин, флемоксин, оксациллин, карбенициллин, ампиокс.
2. Макролиды. Джозамицин, азитромицин, азитрал, сумамед. хемомицин, кларитромицин.
3. Цефалоспорины. Цефазолин, цефалексин, цефабол, цефепим.
4. Фторхинолоны. Офлоксацин, спарфлоксацин, левофлоксацин, лофлоксацин, ципрофлоксацин,норфлоксацин.

Антибиотики назначаются курсом, средняя продолжительность которого составляет семь дней (за исключение препаратов, которые накапливаются в крови за одно-трехкратное применение и поддерживают лечебные концентрации в крови до десяти суток).

• Классика жанра, которой на сегодня пользуются “в полевых условиях” при отсутствии более серьезной медикаментозной поддержки. Камфорный и борный спирт взрослым в подогретом виде закапывают в ухо, а детям накладывают в виде компресса на околоушную область.
• Синяя лампа (соллюкс) показана на этапе катарального воспаления, пока нет гнойного процесса.

В целом же стоит отметить, что острая боль в ухе – повод посетить отоларинголога. Самолечение такого состояния не желательно.