Симптомы и осложнения флегмонозной ангины

Флегмонозная ангина характеризуется разлитым гнойным воспалением миндалин. Процесс имеет инфекционную природу. При этом  продукты жизнедеятельности (токсины, ферменты) и продукты распада микробов стафилококковой или стрептококковой групп активно проникают в кровоток больного, вызывая не только проявления интоксикации (головную, мышечную, суставную боль) и подъем температуры, но и аллергизируют организм.

В процессе этой реакции разрушаются базофилы и тучные клетки, выбрасываются медиаторы воспаления (гистамин, простагландины), что приводит к чрезмерной отечности мягких тканей не только глотки, но и гортани. Отек гортани при флегмонозной ангине – тяжелое местное осложнение, которое без своевременной адекватной терапии может при вести к летальному исходу.

Симптомы удушья

Гортань – это трубка, соединяющая полость носа и трахею, поэтому ее отек чреват нарушением свободного доступа воздуха к бронхиальному дереву. Оттек гортани можно условно разделить на три стадии: начальную, выраженных компенсированных проявлений и декомпенсацию, угрожающую удушьем. Иногда развитие стеноза гортани так стремительно, что смену фаз практически невозможно проследить. Однако, полезно знать и ранние признаки состояния. Чтобы своевременно отреагировать на самых ранних этапах, когда  своевременный вызов неотложной помощи может спасти человеку жизнь.

• К ранним проявлениям стоит отнести першение в горле, осиплость голоса из-за отека голосовых связок. Дыхание становится несколько более редким (нормальная частота его у взрослого 16-18 дыханий за минуту), затруднен вдох и за счет сужения голосовой щели человек дышит с шумом. При физической нагрузке появляется учащенное поверхностное дыхание (одышка). Субъективно пациентом это ощущается как нехватка воздуха.
• Если на стадии ранних проявлений сужение гортани не ликвидировано, то за счет прогрессирующего кислородного голодания, к которому очень чувствителен головной мозг, появляются двигательное возбуждение, страх смерти, холодный пот. Дыхание на фазе вдоха блокируется, человек не может вдохнуть полной грудью. За счет отрицательного давления в грудной полости появляется синюшность лица, пальцев, выбухают вены на шее. В акте дыхания участвует вспомогательная мускулатура грудной клетки и живота. Со стороны виден мечущийся синеющий человек, поэтому на этой стадии окружающие уже точно реагируют на проблему.
• В стадии декомпенсации дыхание практически непродуктивно. Оно часто и поверхностно. Больной занимает вынужденное положение, откинувшись назад и запрокинув голову.  Видны судорожные дыхательные движения гортани. Нарастает кислородное голодание тканей и органов. Кожа бледно-синюшная, покрыта каплями пота. Пульс нитевидный, вялый и редкий. У больного появляется апатичность, что говорит о глубоком страдании коры головного мозга.
• При дальнейшем развитии стеноза гортани и наступлении удушья кожа приобретает бледно-розовый оттенок, зрачки расширяются. Затем утрачивается сознание, и наступает смерть.

Что предпринять?

В случае, когда у кого-либо рядом или у самого человека появились признаки затрудненного дыхания на фоне ангины, следует незамедлительно вызвать “Скорую помощь”. Дальнейшая тактика зависит от того, насколько выражены трудности дыхания и как скоро приезжает бригада скорой в данной местности. Если известно, что ее практически не дождаться, а до ближайшего стационара не более десяти минут на машине, есть смысл везти пациента в стационар самостоятельно. Во всех прочих случаях целесообразно дождаться квалифицированной медицинской помощи на месте.

Также прочтите: О стенозирующем ларинготрахеите у детей 

Для того, чтобы затормозить процесс отека можно дать пациенту антигистаминный препарат: таблетку супрастина, димедрола, тавегила, кетотифена под язык до полного рассасывания. Кетотифен предпочтителен с точки зрения своего влияния на бронхиальное дерево, со слизистой которого он также успешно снимает отек. Можно воспользоваться фенистилом в каплях (тридцать капель для взрослого под язык).  Обычный нафтизин в каплях для носа также может несколько уменьшить отечность слизистой и используется в сочетании с антигистаминами. Это альфа-адреноблокатор, спазмирующий сосуды. При отеке гортани его закапывают по 4 капли в каждый носовой ход. А на сайте medprice.com.ua вы сможете найти информацию о других не менее важных заболеваниях в том числе и инфекционных, узнать методы лечения и профилактики.

Из дополнительных мер стоит освободить шею и грудь пациента от сдавливающей одежды, обеспечить приток свежего воздуха, сделать горячую ванну или компресс на ноги ниже колен.

Неотложные меры по восстановлению дыхания

• Для восстановления проходимости гортани вводят подкожно или внутривенно адреналин или эпинефрин в дозе 0,3-0,5 миллилитра 0,1% раствора.
• Преднизолон 60-90 мг внутримышечно или внутривенно.
• Антигистаминовые препараты: супрастин 2% раствора 2мл, пипольфен 2,5% раствора 2 мл, димедрол 5% раствора 2 мл внутримышечно.

При неэффективности этих мероприятий проводится интубация трахеи, то есть вставляется ларингоскоп, и по нему вводится интубационная трубка до пространства за голосовыми связками, обеспечивая приток воздуха и не давая спадаться отечным тканям гортани. При отсутствии и ларингоскопа или достаточных навыков его использования прибегают и к коникотомии – рассечению гортани между перстневидным и щитовидным хрящами.

Пациент  должен быть госпитализирован в ЛОР-отеление для дальнейшего лечения.

Стационарное лечение

В стационаре продолжается комплекс мероприятий по восстановлению проходимости дыхательных путей. Внутривенно капельно вводят физраствор, поляризующую смесь с добавлениями антигистаминов. Внутримышечно или перорально продолжают преднизолон. При необходимости проводят интубацию и дают кислородную подушку. При необходимости проводят комплекс реанимационных мероприятий, направленный на нормализацию дыхания, сердечной деятельности и профилактирующий или устраняющий полиорганную недостаточность.

После восстановления проходимости гортани ведут борьбу с инфекцией, назначая антибиотики, антигистамины, местные антисептики до купирования ангины. В дальнейшем пациента переводят на амбулаторное лечение. После выздоровления ставится вопрос о плановой тонзилэктомии, так как сохраняющийся очаг инфекции может давать повторные отеки гортани.